jueves, 26 de mayo de 2011

MODULO 2

CLASIFICAS ION DE HERIDAS Y AFECTADOS

A continuación puedes aprender la clasificación de los diferentes tipos de heridas. Existen diversas clasificaciones de acuerdo a sus características, en primer lugar te presentamos la clasificación de acuerdo a la causa que las produjo:

• Punzantes

Causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas, anzuelos, etc.).
Dolor, hemorragia escasa, orificio de entrada no muy notorio, profundidad, puede presentar perforación de de vísceras y hemorragia interna, peligro inminente de infección. Se considera la más peligrosa de todas.
Cortantes


Por objetos afilados (vidrios, cuchillos, latas, etc.). Presenta una herida con bordes limpios y lineales, de hemorragia escasa, moderada o abundante.

Puede afectar músculos, tendones y nervios.

• Punzocortantes

Por objetos puntiagudos y filosos (puñales, tijeras, cuchillos, hueso fracturado, etc.). Combina los dos tipos de heridas anteriores.

• Abrasiones

Raspones, causadas por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la piel (epidermis) es la que se ve afectada. Frecuentemente se infectan, pero se curan rápidamente.

• Laceraciones

Lesiones producidas por objetos de bordes dentados, generan desgarros del tejido y los bordes de las heridas se presentan irregulares.

• Avulsivas

Lesión con desgarra, separa y destruye el tejido, suele presentar una hemorragia abundante.

• Amputación

Pérdida de un fragmento o una extremidad.

• Contusas

Son producidas por la resistencia que ejerce el hueso ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la lesión de los tejidos blandos. Hematoma y dolor son las causas más comunes de estos tipos de heridas.

• Magulladuras

Heridas cerradas generadas por golpes. Se divisan como una mancha de color morado.

• Aplastamiento

Pueden generar fracturas, hemorragias externas e internas abundantes, y lesión de órganos.





HEMORRAGIAS Y COMO DETENERLAS

La hemorragia es la salida de sangre de los vasos sanguíneos como 
consecuencia de la rotura de los mismos.
Las hemorragias se clasifican:

Según su naturaleza:
Externas.
Internas.
Orificios naturales.

Según su procedencia:

Arteriales: color rojo vivo, sale a borbotones.
Venosas: color rojo oscuro, sale de forma continua.
Capilares: sale en sábana.

Su gravedad depende de:

Velocidad con que se pierde la sangre.
Volumen sanguíneo perdido.
Edad, estado psíquico, etc.




Primeros auxilios en caso de hemorragias externas:




Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
Valoración de respiración y circulación.
Aconsejar y ayudar a tumbar a la víctima en
 prevención de lipotimia.
Presión directa en la herida con apósitos.
Elevación del miembro afectado.
Si no cesa la hemorragia, compresión arterial.
Prevenir el shock hemorrágico o hipovolémico. 
En último extremo aplicar torniquete, 
con indicación de la hora de aplicación.

Hemorragias internas

Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
Valoración de respiración y circulación.
Prevenir y tratar el shock hemorrágico (ó hipovolémico).
Traslado urgente a un centro sanitario, en posición antishock, 
vigilando las constantes vitales.
Evitar pérdida de calor en la víctima.
por orificios naturales:

Otorragia

Salida de sangre por el oído.
Posición lateral de seguridad sobre el oído sangrante.
Almohadillado bajo la cabeza.
Traslado en posición lateral de seguridad, 
sobre el oído sangrante, con paciente correctamente
 inmovilizado.
NO taponar

Epíxtasis

Salida de sangre por la nariz .
Compresión manual de la fosa sangrante.
Taponamiento anterior mediante una gasa empapada en
 agua oxigenada.
Traslado para valoración facultativa.



Hemoptisis

Salida de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio; tos, 
sangre roja mezclada con esputo.
Frío local.
Posición decúbito supino semisentado.
Traslado urgente, guardando muestra del esputo.
Valorar la presencia de síntomas del shock hemorrágico.

Hematemesis

Salida de sangre por la boca procedente del aparato 
digestivo; vómitos mezclados con sangre
 digerida (similar a posos de café).
Frío local.
Posición lateral de seguridad o decúbito supino, 
con ambas rodillas flexionadas.
Traslado, con una muestra del vómito para
 valoración facultativa.
Valorar la presencia de síntomas del 
shock hemorrágico.

Melenas

Salida de sangre por el ano de color negruzco, maloliente,
 mezclada con heces. Trasladar al paciente a un 
centro sanitario lo antes posible 
y en posición semisentado y las piernas
 flexionadas, para evitar el retroceso de la 
sangre hacia el aparato digestivo.

Hematuria

Salida de sangre con la orina. Trasladar a un centro sanitario para su valoración.


HERIDAS Y SU ATENCIÓN

Heridas leves
  • Si la herida es en la mano, procura inmediatamente quitar anillos, pulseras u otros objetos que puedan obstruir la circulación sanguínea.
  • Lávate las manos con agua y jabón, antes de iniciar los primeros auxilios.
  • Limpia la herida con agua limpia y jabón, después con un desinfectante limpia los extremos cercanos a la herida, evita que el desinfectante entre en la herida.
  • Evita poner pomadas o polvos antibióticos.
  • Si la herida no sangra la puedes dejar descubierta, siempre y cuando no sea expuesta a factores infecciosos.  También puedes cubrir la herida con una gasa estéril, puedes fijarla con una venda (no apretada), o con cinta médica adhesiva.
  • Cambia la gasa diariamente, observa si la piel presenta inflamación, enrojecimiento o dolor. Si este es el caso, comunícate con tu médico para que te recete el medicamento adecuado.

Heridas graves

  • Por lo general una herida grave requiere de atención médica urgente, trata de localizar ayuda médica de inmediato y prosigue con los primeros auxilios.
  • Procura guardar la calma ante el herido.
  • Lo primero que debes hacer es evaluar el tipo de herida
  • Tomar signos vitales.
  • Tratar de detener la hemorragia y prevenir el estado de shock.
  • Cubre la herida, de preferencia con gasa estéril o de no contar con ella, utiliza el trapo más limpio que encuentres.
  • Cuando la herida fue causada por un cuchillo, picahielos, etc. y el objeto aún está clavado en el cuerpo, POR NINGÚN MOTIVO LO SAQUES, debes tratar que el objeto se mueva lo menos posible, puedes improvisar una especie de dona con tela o gasas y fijarla a la piel.
  • No des de beber nada a la víctima.

Herida por arma de fuego

La dirección que tomó la bala dentro del cuerpo es impredecible a simple vista, pero siempre hay que pensar en órganos dañados, fractura de huesos, etc.
  • Las heridas de bala deben ser atendidas de inmediato por un profesional médico.
  • Revisa el lugar de la herida y procura detener el sangrado con un trapo, gasa limpia.
  • Acuesta a la víctima de espaldas con las piernas recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de las rodillas.
  • Toma signos vitales
  • Evita el estado de shock (ver shock)
  • Mantén a la víctima acostada y cubierta con una manta, mientras llega la ayuda médica profesional.
  • No des de beber nada.
  • Si la herida es en una extremidad (brazo, pierna), cubre la herida, entablilla y traslada al herido a un centro médico.

Heridas de cara y cráneo



Generalmente estas heridas son causadas por un golpe, una caída, un accidente automovilista; este tipo de heridas, por lo general, sangran mucho debido a la vascularización de la zona.





A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de líquidos, hemorragia por oídos y nariz. 



La víctima puede manifestar tener visión doble, presentar vomito, cosquilleo, adormecimiento o parálisis de la cara.


  • Procura recostar a la víctima y tranquilizarla
  • Limpia la herida con una gasa y agua limpia o suero fisiológico, no uses desinfectantes.
  • Cubre la herida con una gasa, o tela limpia, evita ejercer presión sobre la herida, ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.
  • Procura mover lo menos posible a la víctima, para evitar mayores lesiones en caso de fractura de cráneo o cuello, procura inmovilizar a la víctima con un collarín ortopédico.
  • Cuando la herida está en un ojo o en ambos, no trates de quitar el objeto clavado, simplemente cubre los ojos con un vaso desechable o algo similar y trata de fijarlo con una venda, y busca ayuda médica profesional de inmediato.

Herida por anzuelo

  • En este tipo de heridas, lo indicado es observar la profundidad del anzuelo.
  • Nunca trates de jalar el anzuelo.
  • Si la punta salió por otro extremo, lo conveniente es cortar el extremo puntiagudo con unas pinzas o alicatas limpias, y retirar el anzuelo por el lugar por donde entró. Si puedes cortar ambos extremos del anzuelo, lo puedes sacar por cualquiera de los lados.
  • Lava y desinfecta la herida.
  • Si la herida fue muy profunda y sangra mucho, busca ayuda médica profesional.
Levantamiento de piel (laceradas)
En este tipo de heridas, se ve claramente, una porción de la piel levantada.
  • No laves la herida
  • Intenta colocar la piel nuevamente en su lugar, cubre la herida con una gasa.
  • Si el sangrado es importante, puedes aplicar un poco de presión con una venda ancha, para detener la hemorragia.
  • Aplica frío local y busca ayuda médica profesional, tal vez sea                                                                                      necesario poner algunos puntos de sutura para cerrar la herida.
Aplastamiento
  • Pide ayuda de inmediato.
  • Procura, con ayuda de otra persona tratar de retirar el peso lo más rápido posible.
  • En este tipo de emergencias, es de suma importancia el tiempo que la víctima estuvo aplastada, toma el tiempo de la hora del accidente (si te es posible), y la hora en la que retiraron el peso.
  • Controla las hemorragias graves y cúbrelas con un trapo limpio.
  • En caso de haber fracturas procura inmovilizar la zona o completamente a la víctima.
  • Toma signos vitales y procura que la víctima no caiga en shock.




VALORACIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA


La valoración primaria de un paciente consta de valorar aquellos parámetros o funciones o factores del paciente Que, de encontrarse alterados, ponen en peligro la vida del paciente. Es la secuencia "ABCD" que se combinará con la valoración según los protocolos de RCP.
A. Valoración de permeabilidad de la vía aérea, con control cervical en aquellos pacientes de los que se sospeche lesión de dicha zona.

La disminución o pérdida total del nivel de conciencia, crea una relajación muscular

que genera la caida de la lengua hacia atrás, sobre el paladar posterior,

obstaculizando el paso de aire hacia la traquea.


La apertura de la vía aérea se realizara:

-Maniobra frente-mentón
-Elevación mandibular.
-Cánula de Guedell
B. Valoración de función respiratoria o ventilación. (V.O.S.) Ver, Oir y Sentir
C. Valoración hemodinámica (circulación), con control de hemorragías. 
D. Valoración del estado neurológico. 

EVALUACIÓN SECUNDARIA

* SÍNTOMAS: 

Son las sensaciones que la persona es capaz de describir

* PREGUNTAR POR:

- Dolor (tipo y localización)
- Origen del dolor
- Posibles náuseas o mareos
- Sensaciones anormales (frío, calor, debilidad, sed… etcétera)

* SIGNOS: 

Son los detalles físicos que se pueden ver, tocar, oír u oler.

Algunos son evidentes, pero otros sólo son detectados tras un examen exhaustivo.

* BÚSQUEDA DE: 

- Hinchazón
- Hemorragia
- Decoloración
- Deformidad

* ATENCIÓN A

- Respiración (escuche si hay sonidos anormales).

* COMPROBAR: 

- Si el accidentado es capaz de mover sus articulaciones.

* CONSISTE EN

Exploración detenida del accidentado en la que SIEMPRE se empieza por la cabeza y se termina por los pies.

Es una exploración minuciosa y fácil de recordar.

* PASOS A SEGUIR

1.- Palpar cuidadosamente todo el cuero cabelludo.

2.- Hablar a la víctima para averiguar si responde y puede oír. Observe cada oído buscando sangre o fluido transparente.

3.- Examinar ambos ojos.

4.- Inspeccionar una posible supuración por la nariz como ya hizo con los oídos.

5.- Observar el ritmo, profundidad y naturaleza de la respiración (fácil o difícil, ruidosa o silenciosa).

6.- Buscar algún olor en el aliento.

7.- Mirar en el interior de la boca por si algo obstruye las vías aéreas.

8.- Buscar heridas en la boca o irregularidades en los dientes.

9.- Ver si hay quemaduras en los labios.

10.- Observar el color, temperatura y estado de la piel.

11.- Recorrer suavemente la columna con los dedos desde la base del cráneo hasta tan abajo como pueda SIN ALTERAR LA POSICIÓN del accidentado y buscando zonas dolorosas, hinchazón o irregularidades.

12.- Pedir al accidentado que respire hondo y observe si el pecho se expande con facilidad y por igual en ambos lados.

13.- Atender a cualquier ruido extraño.

14.- Palpar la caja torácica en busca de irregularidades, dolor o deformidad.

15.- Palpar con suavidad a lo largo de ambas clavículas y de los hombros, buscando deformidad, irregularidad o dolor.

16.- Comprobar el movimiento de codos, muñecas y dedos; si la víctima está consciente pídale que colabore.

17.- Observar el color de los dedos.

18.- Comprobar la presencia de pinchazos en los brazos.

19.- Si se encuentran problemas de movimiento o pérdida de sensación en los miembros: NO MOVER AL ACCIDENTADO PARA EXAMINARLO.

20.- Palpar con suavidad el abdomen para detectar signos de hemorragia y para localizar rigidez o dolor en la pared abdominal.

21.- Palpar las caderas y mueva despacio la pelvis para detectar signos de fractura.

22.- Inspeccionar la ropa en busca de signos de incontinencia o de sangrado por orificios.

23.- Pedir al accidentado, SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, que levante una pierna y luego otra, y que flexione tobillos y rodillas. Palpe y busque hemorragia, hinchazón, deformidad o zonas dolorosas.

24.- Comprobar el movimiento y la sensibilidad de los pies.

25.- En los pies, atender al color de la piel: si es azulado puede indicar un problema circulatorio o una lesión debida al frío.


VENDAJE  Y MATERIALES




De las varias clasificaciones que existen respecto a los tipos de vendajes, hemos elegido la siguiente por considerar que es la más funcional y comprensible a efectos prácticos.
  • Vendaje blando o contentivo: usado para contener el material de una cura o un apósito.
  • Vendaje compresivo: utilizado para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal a la proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. También se usa para limitar el movimiento de alguna articulación en el caso de contusiones y esguinces de grado I, por ejemplo.
  • Vendaje rígido: para inmovilizar completamente la parte afectada (vendaje de yeso).
  • Vendaje suspensorio: sostenedor del escroto o la mama.
  • Mención aparte merece el VENDAJE FUNCIONAL que es una técnica específica de vendaje que permite mantener cierta funcionalidad de la zona lesionada sin perjuicio de la misma. El vendaje funcional es una especie de traje a medida.
Aplicado como una técnica terapéutica, pretende limitar selectiva y mecánicamente la movilidad de una articulación en el sentido del movimiento que afecta a las estructuras lesionadas de los tejidos periarticulares. Con el vendaje funcional se colocan los diferentes elementos orgánicos en posición de acortamiento, lo que a su vez proporciona, además de una acción antiálgica, una protección real contra la posición patológica así como ante la reproducción del mecanismo lesional.
Con este tipo de vendaje se pretende limitar y disminuir los movimientos que producen dolor, así como descargar, en lo posible, las tensiones a las que están sometidas las fibras músculo-tendinosas lesionadas. Como vemos, pues, por su definición esta técnica la podemos utilizar tanto en el campo terapéutico como en el preventivo.
Existen diferentes modos de realizar el vendaje funcional, dependiendo del uso que se le vaya a dar, no es lo mismo vendar el tobillo de un deportista de elite, que debe jugar un partido importante, que el de otra persona que no va a realizar un esfuerzo físico de la misma magnitud, o de aquella a la que se le retira un yeso después de un proceso de inmovilización por un esguince o fractura. En el primer caso se almohadillan las prominencias óseas, se protege la piel y se realiza el vendaje. En los demás casos puede no ser necesario.
Podemos diferenciar tres técnicas en función de los materiales empleados:
· Técnica elástica: se utilizan vendas adhesivas, elásticas en sentido longitudinal y bielásticas (longitudinal y transversal).
· Técnica inelástica: utilizamos vendas de material inelástico, esparadrapo tipo “tape”.
· Técnica mixta o combinada: utiliza materiales de la dos anteriores. Con las tiras de tape conformamos los anclajes y estribos y con las vendas elásticas cerramos el vendaje.
Las estructuras anatómicas implicadas en un vendaje terapéutico deben ser colocadas en posición antiálgica de reducción y reposo, posición que debe mantenerse durante todo el tiempo de realización del vendaje, ya que, de lo contrario el vendaje se vuelve ineficaz aunque sea muy estético.
Por lo tanto, las indicaciones del vendaje funcional son las siguientes:
# Prevención de laxitudes ligamentosas.
# Distensiones ligamentosas de grado I y II.
# Pequeñas roturas de fibras musculares.
# Como descarga en las tendinitis.
# Después de la retirada de yesos.
Otra posible utilización es como medida preventiva cuando un paciente presenta numerosos episodios de lesiones idénticas con el fin de evitar recidivas (son frecuentes los casos de lesiones musculares y tendinosas). Deberemos tener en cuenta que este tipo de vendaje funcional preventivo no se debe realizar de forma sistemática y repetitiva, puesto que asegura una estabilidad pasiva que a su vez hace que el sujeto dependa del vendaje y lo expone aún más a la posible lesión.
En general son contraindicaciones del vendaje funcional las lesiones graves que requieran una in movilización estricta:
# Grandes roturas tendinosas, ligamentosas y musculares.
# Fracturas óseas.
# Heridas importantes y quemaduras.
# Alergia al adhesivo, hipersensibilidad de la piel.
# Enfermedades de la piel como psoriasis.
# Trastornos neurosensitivos importantes.
# Insuficiencia venosa grave.


 NOMENCLATOR DE VENDAJES E INMOVILIZACIONES

Para poder clarificar el nombre de cualquier vendaje o inmovilización que podamos oír en el servicio que trabajamos, o leer en cualquier libro, vamos a poner nombre a todos los vendajes e inmovilizaciones de todas las partes del cuerpo susceptibles de ser vendadas o inmovilizadas.


 Vendajes:
  • Cráneo: vendaje capelina.
  • Hombro: v. de Velpeau (actualmente en desuso).
Cabestrillo (Master-Sling).
  • Clavícula: 8 de guarismo (prefabricado o realizado con venda).
  • Codo: vendaje braquial.
  • Antebrazo, muñeca y mano: v. antebraquial o de escafoides.
  • Dedos: compresivo (en dedal o porra).
  • Muslos: musieras.
  • Rodilla: compresivo o de Robert-Jones.
  • Tobillo: compresivo suropédico.
  • Pies: compresivo suropédico y de antepié.
  • Tendón de Aquiles: compresivo suropédico con pie en equino.
  • Cuello: collarín cervical (blando, semirígido, rígido y Filadelfia).
     Inmovilizaciones:

  • Húmero: yeso en U o yeso colgante.
  • Codo: férula braquial.
  • Antebrazo: férula antebraquial.
  • Muñeca: férula antebraquial que en algunos casos debe completarse a braquial para evitar la prono-supinación.
  • Escafoides: férula de escafoides.
  • Mano: férula antebraquial con o sin prolongación para los dedos.
  • 1º dedo: férula de escafoides o férula digital.
  • Resto de dedos: férula digital o sindactilias.
  • Dedos del pie: sindactilias.
  • Pie: férula posterior o suropédica con “peineta” (prolongado por debajo de los dedos) y con refuerzos laterales.
  • Tendón de Aquiles: suropédica con pie en equino.
  • Tobillo: férula posterior o suropédica.
  • Tibia y peroné: isquio-pédica.
  • Rodilla: isquio-pédica o isquio-maleolar.
  • Fémur: colocar tracción transesquelética.
  • Cadera: tracción percutanea.
4.- TIPOS DE VENDAS
Una venda es una tira de lienzo utilizada para vendar. Difieren en tamaño, en la composición y en la calidad del material. Aunque podemos improvisar una venda a partir de una sábana, una toalla, o cualquier otro tejido, lo más común, práctico y cómodo es utilizar las vendas fabricadas específicamente para usos sanitarios. Nombraremos las más usadas en nuestro servicio, remarcando que en otros centros pueden usar las mismas u otras dependiendo del servicio de compras respectivo.
  • Venda algodonada: se trata de venda de algodón fabricada de forma industrial (velband) en rollos de 7, 10 y 15 cm. de ancho. También se utiliza algodón convencional cortado en rollo. En fracturas abiertas solemos utilizar algodón esterilizado.
  • Venda elástica adhesiva: posee una cara con pegamento. lo que facilita su fijación. No debe aplicarse directamente sobre la piel si existen problemas alérgicos, de piel delicada o varices, colocando en estos casos otro vendaje de gasa o de celulosa (papel pinocho). Es el llamado tensoplast y su tamaño es de 4,5 m. x 5 cm. y 4,5 m. x 7 cm.
  • Venda elástica: se distingue por su elasticidad. 




    ESTADO DE INCONSCIENCIA Y TRATAMIENTO


    Para definir INCONCIENCIA podemos decir que es: La pérdida del conocimiento, una persona es incapaz de responder a otras personas y actividades, a menudo se le puede denominar estado comatoso.

    Hay otros cambios que pueden ocurrir en el nivel de conciencia de la persona sin quedar inconsciente. En términos médicos, estos cambios se denominan "alteración del estado mental" o "cambio en el estado mental" e incluyen confusión, desorientación o estupor repentinos.

    La pérdida del conocimiento y cualquier otro cambio SÚBITO en el estado mental deben tratarse como una emergencia médica.

    Si alguien está despierto, pero con menos lucidez mental de lo usual, hágale algunas preguntas simples tales como:

    * ¿Cómo te llamas?
    * ¿Qué fecha es hoy?
    * ¿Cuántos años tienes?

    Las respuestas incorrectas o la incapacidad para responder la pregunta sugieren un cambio en el estado mental.

    TIPOS DE INCONSCIENCIA: Por actividad motora disminuida o disminución del nivel de consciencia
    Comprendido por grados, está dividido en 3 grupos principales:

    Coma. Es el más grave de los problemas de la consciencia y de la vigilia. Altera de forma más o menos total las funciones de relación. Un enfermo en coma puede no reaccionar ni a estímulos nociceptivos (que provocan una agresión dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o perforarlos).

    Estupor. Abarca desde un estado en el cual la persona no reacciona sino a los estímulos simples: su nombre, ruido, luz fuerte, sacudir al sujeto... hasta un enfermo que no reacciona frecuentemente más que a estímulos nociceptivos (que provocan una agresión dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o perforarlos).

    Obnubilación. Es un estado menos severo, la persona responde correctamente a las órdenes complejas (ejecuta órdenes escritas, realiza calculo mental...), pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentración. 

    Obnubilación de consciencia: 
    o Grado leve a moderado - comprensión dificultada. Sopor, confusión, estupor, incapacidad de acción espontánea y coma.
    o Grado profundo - imposible cualquier actividad voluntaria consciente y ausencia de cualquier indicio de consciencia.

    Confusión mental. Es una alteración global y aguda de las funciones psíquicas, cuyas causas orgánicas o psíquicas son múltiples.



    Consideraciones

    Estar dormido no es lo mismo que estar inconsciente, ya que una persona que está dormida responde a ruidos estridentes o sacudones suaves, pero una persona inconsciente no lo hace.

    Una persona inconsciente no puede toser ni aclararse la garganta, lo que puede llevar a la muerte si hay obstrucción de las vías respiratorias.

    Causas

    La pérdida del conocimiento puede ser causada por casi cualquier enfermedad o lesión importante, así como por drogadicción y consumo de alcohol.

    La pérdida del conocimiento breve o desmayo suele ser causada por deshidratación, glucemia baja o por presión arterial baja temporal; sin embargo, puede también ser ocasionada por problemas serios en el sistema nervioso o el corazón. El médico determinará si es necesario hacer exámenes.

    Otras causas de los desmayos abarcan hacer un esfuerzo intenso durante la defecación, toser muy fuerte o respirar muy rápido (hiperventilación).
    Síntomas

    La persona no reacciona (no responde a la actividad, al contacto, al sonido o a otra estimulación).

    Se pueden presentar los siguientes síntomas después de que una persona haya quedado inconsciente.

    * Confusión
    * Somnolencia
    * Dolor de cabeza
    * Incapacidad para hablar o mover partes de su cuerpo (ver síntomas del accidente cerebrovascular)
    * Mareo
    * Pérdida del control vesical e intestinal (incontinencia)
    * Latidos cardíacos (palpitaciones) rápidos
    * Estupor

    Primeros auxilios

    1. Llame o dígale a alguien que llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos).
    2. Revise las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona y, de ser necesario, inicie la respiración boca a boca y RCP.
    3. Si la persona está respirando, está boca arriba y usted no sospecha de una lesión de columna, voltéela hacia el lado suyo con cuidado. Acto seguido, doble las piernas de tal manera que tanto la cadera como la rodilla queden en ángulos rectos. Luego, inclínele suavemente la cabeza hacia atrás para mantener la vía aérea abierta. Si en algún momento se detienen la respiración o el pulso, voltee a la persona boca arriba e inicie RCP.
    4. Si cree que hay una lesión en la columna, deje a la persona donde la encontró, siempre y cuando siga respirando. Si la persona vomita, gire el cuerpo entero a la vez hacia el lado, apoye el cuello y la espalda para mantener la cabeza y el cuerpo en la misma posición mientras se efectúa la maniobra.
    5. Mantenga a la persona caliente hasta que llegue la ayuda médica.
    6. Si usted ve cuando una persona se desmaya, trate de evitar que se caiga. Acueste a la persona en el piso boca arriba y levántele los pies más o menos 12 pulgadas (30 cm).
    7. Si el desmayo probablemente se debe a un nivel bajo de glucemia, suminístrele a la persona algo dulce de comer o beber una vez que haya recobrado el conocimiento.


    NO se debe...

    * NO le suministre comida ni bebidas a una persona inconsciente
    * NO deje a la persona sola
    * NO coloque una almohada debajo de la cabeza de una persona inconsciente
    * NO abofetee ni le eche agua en la cara a una persona inconsciente para tratar de reanimarla

    Cuándo contactar a un profesional médico

    Llame al número local de emergencias si la persona está inconsciente y:

    * No recobra el conocimiento rápidamente (en cuestión de un minuto)
    * Se cayó o se ha lesionado, en especial si se presenta sangrado
    * Tiene diabetes
    * Presenta convulsiones
    * Tiene incontinencia urinaria o fecal
    * No está respirando
    * Está en embarazo
    * Tiene más de 50 años

    Llame al número local de emergencias si la persona recobra el conocimiento, pero:

    * Experimenta dolor, presión o molestia en el pecho, al igual que latidos cardíacos fuertes o irregulares
    * No puede hablar, tiene problemas de visión o no puede mover los brazos o las piernas


    Prevención

    * Evite situaciones en las que baje demasiado el nivel de glucemia.
    * Evite permanecer de pie en un mismo sitio demasiado tiempo sin moverse, especialmente si se es propenso a los desmayos.
    * Tome líquidos suficientes, especialmente en clima cálido.
    * Si siente que está a punto de desmayarse, acuéstese o siéntese con la cabeza inclinada hacia delante entre las rodillas.

    Las personas con enfermedades conocidas, como diabetes, siempre deben llevar consigo una identificación o un brazalete médico de alerta.


    MORDEDURAS Y PICADURAS



    MORDEDURAS.


    MORDEDURA DE SERPIENTE

    Las mordeduras de serpientes en estas latitudes climáticas no son venenosas, a menos que se trate de una víbora. Éstas son poco agresivas y no muerden, a menos que se las moleste o pise.

    El veneno es inoculado a la herida mediante los colmillos que son huecos, extendiéndose rápidamente por el organismo. Estos colmillos pueden ser fijos o retráctiles. El veneno que inoculan puede ser hematotóxico o neurotóxico.
    Veneno hematotóxico
    Signos y síntomas:
    Dolor inmediato en la zona afectada.
    Edema (comienza tempranamente y puede abarcar toda la extremidad)
    Petequias y equimosis
    Posibles signos y síntomas sistémicos: debilidad y fiebre, náuseas, vómitos, hormigueos y entumecimiento peribucal, ergusto metálico y fasciculaciones musculares.
    Posible hipotensión, hemorragia extensa, choque y edema pulmonar.
    Veneno neurotóxico
    Signos y síntomas:
    No hay signos ni síntomas locales y el cuadro sistémico tal vez no aparezca inmediatamente en caso de intoxicación grave.
    Los signos y síntomas posibles y que aparecen después de varias horas incluyen aprensión, inquietud, disnea, náuseas, sialorrea, vómitos y debilidad.
    Parálisis bulbar, que aparece en 4 a 7 horas.
    Parálisis difusa, que surge en 1 a 2 horas.
    Los signos y síntomas evolucionan rápidamente y pueden ocasionar parada respiratoria.

    Actuación:
    El colapso es el peligro inmediato, sobre todo en los niños.
    El sujeto mordido debe evitar todo esfuerzo o movimiento, se le debe tender y evacuar en posición horizontal.
    No dar nunca de beber (y menos alcohol).
    Valore a menudo el estado cardiovascular, respiratorio y neurológico del individuo y mida sus signos vitales cada 15 minutos. Si entra en parada pulmonar o cardiocirculatoria inicie la R.C.P.
    Mida la circunferencia de la herida periódicamente para detectar el edema en aumento.
    Mida el pulso en todas las extremidades edematosas.
    Limpie la herida
    El uso del torniquete presenta grandes riesgos, es mejor no utilizarlo.
    Si la mordedura está localizada en un miembro, se puede colocar justo por encima de la herida una ligadura ancha ligeramente apretada.
    Traslade a la víctima a un centro hospitalario.



    MORDEDURAS DE ARAÑA

    La mordedura de araña en humanos se produce en el mayor número de ocasiones de forma accidental y, frecuentemente, pasa desapercibida en un primer momento, ya que el accidentado suele relacionarla con la picadura de algún insecto u otra causa desconocida.
    En nuestro país se estima que existen más de 1700 especies diferentes de arañas, aunque sólo tres de éstas pueden considerarse peligrosas para el hombre la "araña marrón" (Loxosceles rufescens), la "viuda negra" (Latrodectus tredecimguttatus) y la "tarántula" (Lycosa tarentula fasciventris).
    Identificación de la lesión
    La mordedura suele situarse en extremidades superiores e inferiores e incluso en genitales. Las señales que la identifican son dos puntos separados menos de 6 mm. Estas dos micropunciones están enrojecidas, a veces dolorosas y con picor.


    Actuación:
    Siempre que sea posible es importante identificar el ejemplar que ha producido la lesión, para valorar si es venenoso.
    Tranquilizar a la víctima y acompañantes. Las picaduras tiene tratamiento.
    Mantener a la víctima en reposo y en una postura cómoda. Evitar movimientos innecesarios.
    Si es necesario por estados de angustia o nerviosismo inmovilizar la zona afectada en posición funcional.
    Ante la tumefacción o edema del miembro afecto, elevarlo
    Si es posible, lavar la zona con agua y jabón.
    NO UTILIZAR desinfectantes o antisépticos QUE COLOREEN la zona enmascarándola.
    Traslado a un centro sanitario.



    MORDEDURAS DE MAMÍFEROS.
    Las mordeduras de los animales (ser humano incluido) son peligrosas por el riesgo de trasmitir enfermedades tales como la rabia, tétanos u otras infecciones. Toda mordedura de animal se debe mostrar al médico.
    Si se sospecha que un animal doméstico (perro, gato, caballo, ganado, etc..) está afectado por la rabia, hay que esforzarse en capturarlo vivo y llevarlo al veterinario.
    Se puede haber cogido la rabia sin haber sido mordido: un simple contacto es suficiente; la lamida de una animal o la manipulación de su cadáver pueden trasmitirla.

    MORDEDURAS DE PERSONAS:
    Información general
    Son las más peligrosas de todas las mordeduras de mamíferos, por las posibles complicaciones graves que son la consecuencia de infecciones producidas por los microorganismos infectantes que son habitualmente Staphylococcus y Streptococcus.
    Más frecuentes en las manos, porque son consecuencia de peleas y luchas, y pueden causar desgarros profundos que alteran aponeurosis, tendones y articulaciones. Si ocurren cuando el puño está cerrado la piel desgarrada se retrae y retorna a su posición original, y hace que la saliva penetre en los planos profundos.
    Posible retraso a la hora de pedir ayuda sanitaria por vergüenza.
    Signos y síntomas
    Desgarro con cantidades importantes de tejido desvitalizado.
    Formación de hematoma.
    Posibles lesión por aplastamiento.
    Posible amputación.
    Posible infección, y entre sus signos tempranos están enrojecimiento, calor, dolor al tacto, hinchazón y un exudado grisáceo fétido.
    Actuación.
    Limpie y lave la herida.
    Traslade al herido a un centro sanitario.

    MORDEDURAS DE PERROS

    Información general
    Más comunes en las extremidades, cabeza y cuello.
    Casi todas las mordeduras son por razas de gran tamaño, de forma que son frecuentes heridas graves.
    Por lo regular es bajo el índice de infecciones concomitantes.
    Signos y síntomas.
    Los signos y síntomas varían desde contusiones y desgarros superficiales, hasta lesión grave por aplastamiento, heridas por punción profunda, y pérdida de tejidos.

    Actuación.
    Cohiba la hemorragia si es necesario.
    Sostenga e inmovilice las zonas lesionadas.
    Limpie la herida.
    Averiguar el estado vacunacional, si se desconoce y se ha inmovilizado al perro llevarlo a la perrera para observación.
    Traslado de la persona mordida a un centro sanitario.

    MORDEDURAS Y ARAÑAZOS DE GATOS

    Información general
    Por lo general no son tan graves como las mordeduras de perros.
    Existe un 30% de posibilidades de infección.
    Signos y síntomas.
    En forma típica, heridas pequeñas, penetrantes y profundas que alteran tendones y pueden llegar a espacios articulares. Los arañazos pueden ser profundos.
    Actuación.
    Limpiar la herida con jabón.
    Trasladar al herido a un centro sanitario.
    Hay que estar alerta después de la aparición de fiebre por arañazo de gato. Su periodo de incubación es de 3 a 10 días y en la piel de la persona pueden surgir pápulas dolorosas, con linfadenopatía dolorosa, cefalea, fiebre, malestar y eritema. El cuadro no tiene tratamiento, pero desaparecerá en unos meses.


    PICADURAS

    PICADURAS DE INSECTOS

    Las picaduras de insectos pueden llegar a ser graves debido a la reacción del organismo al veneno, por la transmisión de una enfermedad o por infección de la herida, favorecida por haberse rascado. Es por ello que a las personas alérgicas a los venenos de los insectos les puede ser útil llevar algún medicamento autoinyectable prescrito por su médico, para evitar el shock.

    PICADURAS DE ABEJA O DE AVISPA.

    Si el aguijón permanece en la piel (abeja sobre todo), retirarlo con unas pinzas pequeñas (como las de depilar, por ejemplo) y poner sobre la picadura una compresa con amoníaco rebajado, hielo o vinagre. Si la región afectada se hincha mucho o está muy dolorida, llevar al sujeto al médico.
    Una picadura en la boca o garganta de una persona alérgica puede dificultar la entrada de aire en los pulmones como consecuencia del edema. En estos casos puede ser útil el hacer chupar un cubito de hielo al accidentado durante el traslado urgente al centro hospitalario.
    En los casos graves, se deben vigilar las posibles alteraciones que se produzcan en las constantes vitales.


    PICADURAS DE MOSQUITOS.
    Los mosquitos deben ser eliminados o alejados mediante los medios individuales (aerosoles, insecticidas eléctricos, etc.) y colectivos, ya que una de sus especies propaga el paludismo. La protección colectiva consiste en el secado de todo pequeño charco de agua estancada y en la desinsectación de charcas. En el interior de la casa se pulveriza el techo con un insecticida (aproximadamente 3 meses de eficacia).

    PICADURAS DE PULGAS O DE PIOJOS.
    Las picaduras de pulgas y piojos son peligrosas en los grandes desplazamientos de la población, en donde las condiciones de higiene son malas (guerra, éxodo). Pueden provocar enfermedades graves. Las pulgas pueden transmitir la peste, y los piojos del cuerpo, el tifus.
    Los piojos del cuerpo no viven en la piel, sino en la ropa; pulverizando los vestidos se logra destruirlos. El frío mata los piojos.
    Los piojos de la cabeza son frecuentes en los niños. Es por ello que se aconseja inspeccionar minuciosamente el cabello de los niños, al menos una vez por semana. Las liendres se ven fácilmente al utilizar un peine fino para peinar el cabello.

    PICADURAS DE PECES VENENOSOS, ERIZOS Y MEDUSAS.
    Las picaduras de ciertos animales venenosos, tales como los peces araña, escorpenas, rayas, erizos o un simple contacto (medusa), son generalmente muy dolorosas y pueden acarrear reacciones generales.
    Los signos y síntomas que la persona puede presentar son: dolor, intenso picor, eritema y edema de la zona afectada.

    Actuación:
    Si fuera posible, identificar al ejemplar que ha producido la lesión.
    Tranquilizar al afectado y acompañantes.
    Se mantendrá al afectado en reposo y en una postura cómoda, evitando movimientos innecesarios.
    Intentar retirar la espina, pincho, o restos de medusa (protegiéndose los dedos) que hubiesen en la piel.
    Lavar la zona afectada con agua de mar, jamás con agua dulce. Si hubiera oportunidad se recomienda irrigar la zona con vinagre ( o amoníaco rebajado en agua) o alcohol isopropílico al 60%. El agua dulce y cualquier otra solución a excepción de las citadas, en caso de picadura de medusa, puede producir la descarga de los nematocistos clavados en la piel, por cambios en la osmolaridad .
    Si fuera posible, aplicar frío, no directamente, durante al menos 15 minutos. Se podrá repetir la misma operación si no cediese el dolor, otros 15 minutos.
    No frotar la zona con objetos ni tocarla con las manos.
    Si el dolor es muy fuerte se puede administrar algún analgésico.
    Se debe prestar especial atención a personas con antecedentes alérgicos, con afectaciones cardio-vasculares o respiratorias, así como a aquellas sensibilizadas anteriormente, debido a que pueden presentar complicaciones importantes.
    Trasladar a un centro sanitario.


    PICADURA DE ESCORPIÓN

     Los escorpiones pertenecen al subreino de los Metazoos.
    En nuestro país existen cuatro especies diferentes de escorpiones, y de estas tan solo una, el Buthus occitanus (esta especie se encuentra en las siguientes regiones: norte de África, sur de España, sur de Francia, Turquía, Grecia y en algunas islas del Mar Mediterráneo), se debe considerar peligrosa en caso de picadura. Este escorpión también llamado escorpión amarillo o alacrán es de coloración pardo-amarillenta, posee una grandes pinzas y la cola es más larga que el resto del cuerpo..

    En el resto de las especies su picadura tan solo puede producir una reacción local y no en todos los casos. Los escorpiones habitan en lugares secos y pedregosos encontrándose en prácticamente todo el país.
    La picadura de escorpión en humanos se produce en el mayor número de ocasiones de forma accidental en las extremidades superiores al levantar una piedra o tronco caído, lugar donde suelen dormir durante el día al ser animales de vida nocturna.
    Identificación de la lesión
    Las picaduras de escorpión se identifican mediante la existencia de una micropunción con mácula o pápula eritematosa de unos 4 a 6 cm de diámetro aproximadamente, con un punto central rasgado en el que puede aparecer un foco necrótico con posterior formación de escara.
    También aparece dolor de diversa intensidad que suele irradiarse, e incluso se puede llegar a presentar parestesias (pérdida de sensibilidad). La duración del dolor puede durar desde una horas a varios días. La inflamación suele acompañarse de edema y tumefacción en el punto de inoculación y zona adyacente. Algunas reacciones generales que pueden presentarse son:
    Sudoración profusa
    Sialorrea (salivación profusa)
    Hipotensión
    Taquicardia y/o alteraciones del ritmo cardiaco
    Vómitos
    Disnea

    Anteriores picaduras en un mismo sujeto pueden facilitar reacciones de tipo anafiláctico.
    Actuación:
    Si fuera posible, identificar al ejemplar que ha producido la lesión.
    Tranquilizar al afectado y acompañantes.
    Valorar los signos vitales, frecuencia cardíaca, respiratoria, coloración, etc.
    Se mantendrá al afectado en reposo y en una postura cómoda, evitando movimientos innecesarios.
    Mantener la zona afectada en posición funcional, inmovilizándola si existen estado de angustia o nerviosismo.
    Lavar la zona afectada con agua y jabón.
    Es recomendable no utilizar desinfectantes o antisépticos que puedan enmascarar la lesión con su color.
    Si fuera posible, aplicar paños con agua caliente a la temperatura máxima que pueda tolerar el paciente.
    Si el dolor es muy fuerte se puede administrar algún analgésico.
    Ante tumefacción o edema, elevar la zona afectada

    QUEMADURAS


    Las quemaduras pueden ser producidas por el fuego, líquidos calientes, productos cáusticos, electricidad y por el sol.

Podemos clasificar las quemaduras según su profundidad, en tres tipos:


1.primer grado: muy superficiales (sólo enrojecimiento),
2.segundo grado: aparecen ampollas en la piel, y
3.tercer grado: existe destrucción de los tejidos y la piel está carbonizada.
Actuación en quemaduras de:
Primer grado
  • Refrescar inmediatamente la quemadura con agua a una temperatura de entre 10 y 20 grados centígrados.
  • Beber abundantes líquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano.
Segundo grado
Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en una puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos, posteriormente, según el estado de las ampollas se actuará de una u otra manera.
Ampolla intacta: poner antiséptico sobre ella y cubrir con paño limpio o compresa estéril.
Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar antiséptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estéril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico. Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infección.
Tercer grado


  • apagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano: mantas, tierra, o tirándose al suelo y revolcarse,
  • lavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5 minutos,
  • NO retirar los restos de ropa,
  • NO se deben reventar las ampollas que aparezcan,
  • NO dar pomadas de ningún tipo,
  • envolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o sábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o agua,
  • trasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.
La quemadura es el resultado clínico del contacto o exposición del organismo con el calor.
Las quemaduras obedecen a múltiples causas, siendo comúnmente de origen accidental, laboral o domestico, especialmente en niños.
Los principales orígenes son:
Fuego
Líquidos
Químicos
Eléctricos
Radiaciones
Una rápida y acertada actuación ante un quemado puede salvarle la vida y, en otros casos, mejorar el pronóstico y tiempo de curación del traumatismo térmico. Conociendo adecuadamente la etiología y la fisiopatología del quemado podremos estar en capacidad de hacer un tratamiento preventivo de las múltiples complicaciones y secuelas que pueden presentarse en estos pacientes.


FRACTURAS CERRADAS Y ABIERTAS


Las fracturas se clasifican en abiertas y cerradas. En las fracturas abiertas el hueso roto atraviesa la piel circundante. Las fracturas abiertas traen consigo riesgos adicionales, debido a la pérdida de sangre y el peligro de infección. Sin embargo, una fractura cerrada también puede provocar hemorragias internas peligrosas. Éstas se hacen visibles en parte por un aumento de volumen y endurecimiento de la extremidad afectada. La pérdida de sangre puede conducir a un shock, el cual debe ser tratado de la forma correspondiente.


FRACTURA CERRADA


La zona de una fractura abierta está, en la mayoría de los casos, descubierta y por lo tanto es visible. Una fractura cerrada, por el contrario, puede ser difícilmente diferenciada de un esguince. Si la fractura no es ni visible, ni a través de una palpación cuidadosa perceptible, entonces se puede efectuar el siguiente test.
Indicios seguros

  • Partes del hueso visibles en la herida abierta
  • Posición anormal de una extremidad
  • Movilidad anormal de una extremidad
  • Fricción de huesos

Indicios inciertos

  • Sensación de dolor
  • Hinchazón
  • Derrame de sangre
  • Limitación de los movimientos



Tablillas

Incluso los más pequeños movimientos provocan fuertes dolores en una extremidad fracturada. Un entablillamiento garantiza la inmovilidad de extremidades fracturadas durante la evacuación de heridos. Como material sirven diferentes partes del equipo, como bastones, colchonetas, armazones de aluminio de mochilas, pero también materiales naturales, como ramas.




Aplicación de tablillas

  • Reunir todo el material necesario para las tablillas.
  • Con el fin de evitar dolores innecesarios, se debe adaptar el material a las medidas de la extremidad afectada.
  • Acojinar la extremidad con material blando (ropa).
  • Las tablillas deben ser colocadas apretadas, pero no deben impedir la circulación sanguínea, la cual debe ser controlada cada 15 minutos. Para fijar las tablillas sirven, en el caso ideal, las pañoletas. Como alternativa se pueden utilizar trozos de ropa.
  • En caso de haber bajas temperaturas se debe proteger la extremidad afectada del frío.


Tablillas en caso de fractura de pierna

 
En el caso de fracturas de pierna, una contracción muscular puede causar dolorosos daños adicionales, por medio de la perforación de tejidos provocada por cabos de huesos puntiagudos. Por ello se debe intentar poner la tablilla tirando constantemente de la pierna fracturada en dirección opuesta del cuerpo. Esta medida no puede ser aplicada a fracturas de articulaciones.
Tablillas en caso de fractura de pierna

Tablillas en caso de fractura de brazo


El brazo debe ser acolchado dentro de un trozo de colchoneta, previamente cortado a medida e inmovilizado, apoyándolo en una pañoleta o un lazo.

LESIÓN DE COLUMNA


La médula espinal contiene los nervios que transportan mensajes entre el cerebro y el cuerpo. La médula pasa a través del cuello y la espalda. Una lesión de la médula espinal es muy grave porque

 puede causar pérdida del movimiento (parálisis) por debajo del sitio de la lesión.
CONSIDERACIONES

Cuando alguien tiene una lesión de columna, el movimiento adicional puede causarle mayor daño a los nervios en la médula y, algunas veces, puede significar la diferencia entre la vida y la muerte.
Si usted cree que una persona podría tener una lesión de columna, NO la mueva ni siquiera un poco, a menos que sea absolutamente necesario (por ejemplo, si necesita sacarla de un auto en llamas).
Si no está seguro de que una persona tenga una lesión de columna, suponga que sí la tiene.
CAUSAS
  • Herida penetrante o de bala
  • Traumatismo directo en cara, cuello, cabeza, pecho o espalda (por ejemplo, un accidente automovilístico)
  • Accidente al zambullirse en el agua
  • Descarga eléctrica
  • Torcedura extrema de la parte media del cuerpo
  • Caer al suelo sobre la cabeza durante una lesión deportiva
  • Caída de una gran altura

    NO DEBE

    • Doblar, torcer ni levantar la cabeza ni el cuerpo de la persona
    • Intentar mover a la persona antes de que llegue la ayuda médica, a menos que sea absolutamente necesario
    • Quitar el casco si se sospecha de una lesión de columna

LESIONES CRANEOENCEFÁLICAS


Los traumatismos craneoencefálicos constituyen en el mundo un problema para la salud, teniendo un alto por ciento de muertes debido a sus consecuencias. Las causas más comunes que provocan los traumas  son principalmente accidentes automovilísticos, caídas y violencias interpersonales, aunque pueden existir otras.
Los traumas craneoencefálicos provocan más muertes e incapacidades que cualquier otro problema neurológico en los individuos menores de 50 años y representan la principal causa de muerte en los adultos y jóvenes.

TIPOS DE TRAUMAS CRANEOENCEFÁLICAS

 Concusión: No manifiesta signos exteriores de traumatismos. se caracteriza por una pérdida postraumática temporal de la conciencia. No presentan lesiones orgánicas importantes en el cerebro y tampoco deja secuelas neurológicas graves en el paciente.
   Contusión y laceraciones cerebrales: Estas constituyen lesiones más graves. Dependiendo de su gravedad, con frecuencia se acompañan de heridas superficiales graves y de fracturas localizadas en la base del cráneo o con depresión de fragmentos óseos. Las lesiones más graves pueden producir un acusado edema cerebral, que ocasiona rigidez de descorticación (brazos flexionados y en aducción; extensión de las piernas y, a menudo, del tronco) o rigidez de descerebración (mandíbulas apretadas, retracción del cuello, todas las extremidades en extensión). Una herniación cerebralinterna puede producir coma, hemiplejía, pupilas dilatadas y no reactivas (unilateral o bilateral) e irregularidad respiratoria; en estos casos se debe proceder a un tratamiento inmediato. El aumento de la presión intracraneal, particularmente cuando se asocia a compresión o deformación del tronco encefálico, puede provocar aumento de la PA, junto con un enlentecimiento del pulso y de la respiración.

PARTES AMPUTADAS

Es la pérdida de una parte del cuerpo, generalmente un dedo de la mano o del pie, un brazo o una pierna, que ocurre como resultado de un accidente o lesión.
CAUSAS
Por lo general, las amputaciones traumáticas son el resultado directo de accidentes con herramientas eléctricas, de fábricas o de granjas o por accidentes en vehículos a motor. Asimismo, los desastres naturales, la guerra y los ataques terroristas pueden causar amputaciones traumáticas.
NO SE DEBE HACER
  • NO olvide que salvar la vida de la víctima es más importante que salvar una parte del cuerpo
  • NO pase por alto otras lesiones menos obvias
  • NO intente reacomodar alguna parte del cuerpo en su lugar
  • NO decida que una parte del cuerpo es demasiado pequeña para salvarla
  • NO coloque un torniquete, a menos que el sangrado sea potencialmente mortal, ya que se puede poner en riesgo la extremidad entera
  • NO cree falsas esperanzas de reimplantación 

TIPOS DE BOTIQUINES




 TIPO DE BOTIQUINES
 CARACTERISTICAS
 Botiquín de primeros auxilios tamaño grande. 

 Botiquín de primeros auxilios para empresas,negocios,fabricas,
empresas de construcción
laboratorios,aplicable
de 10 a 50 personas. 

 Botiquín primeros auxilios tamaño mediano 

 Botiquìn de primeros auxilios para el hogar,oficina, automóvil.
Aplicable de 3 a 10 personas
 Botiquín de primeros auxilios tamaño pequeño

 Botiquín de primeros auxilios para uso  personal
o promocional. Aplicable para una o dos personas.
 Botiquín primeros auxilios 
tamaño especial

 Botiquín de primeros auxilios que tienen diseño 
especial.


General mente un botiquín de primeros auxilios esta compuesto por:



  • vendas
  • torundas de gasa 
  • pañuelos de limpieza
  • cintas adhesivas
  • tijeras 
  • pinzas
  • guantes protectores
  • manta de emergencia
  • mascara de reanimación cardiopulmonar 

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR



La reanimación cardiopulmonar (RCP), o reanimación cardiorrespiratoria (RCR), es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenación de los órganos vitales cuando la circulación de la sangre de una persona se detiene súbitamente, independientemente de la causa de la parada cardiorrespiratoria.
Los principales componentes de la reanimación cardiopulmonar son la activación del servicio médico de emergencias dentro o fuera del hospital y la asociación decompresiones torácicas o «masaje cardíaco externo» (MCE) con ventilación artificial. Otros componentes relacionados incluyen la maniobra de Heimlich y el uso de desfibriladores externos automáticos.
Las recomendaciones específicas sobre la RCP varían en función de la edad del paciente y la causa del paro cardíaco. Se ha demostrado que cuando la RCP es puesta en práctica por personas adiestradas en la técnica y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardíaco, estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas.

LIPOTIMIA Y DESMAYO


Una lipotimia es un episodio de pérdida de conciencia breve que, generalmente, está precedida por una sensación de mareo y acompañada de debilidad en las piernas, palidez o visión borrosa.
Se debe a una alteración momentánea de la circulación sanguínea que provoca una caída de la tensión arterial. Las causas que motivan un desvanecimiento son muy variadas, como una incorporación brusca, permanecer muchas horas al sol o en ambientes muy calurosos, emociones fuertes, situaciones de estrés agudo, deshidratación, una anemia…
Ciertos medicamentos para la ansiedad, la presión sanguínea alta, la congestión nasal y las alergias pueden provocar estos mareos. Y otras razones menos habituales son las afecciones cardíacas y los accidentes cerebrovasculares. Estos desvanecimientos son los más comunes y, salvo en las cardiopatías o en los casos de anemia severa, en una persona sana no requieren tratamiento médico.
Para recuperarse de una lipotimia, causada por alguna de las razones habituales anteriormente mencionadas –es decir, no por las causas graves como afecciones cardíacas- es suficiente con tumbarse y levantar las piernas o bajar la cabeza durante unos minutos, además de abrir las ventanas o retirarse del sol cuando ocurre al aire libre.
A diferencia de si se sospecha que puede estar causada por una anemia, en cuyo caso se deberá acudir de inmediato al médico para que prescriba el tratamiento indicado.
Es importante mencionar que requieren especial atención las personas mayores, pues estos desvanecimientos pueden estar causados por problemas cardíacos a causa de la edad. Por ello es imprescindible acudir a un cardiólogo si se repiten con frecuencia.
ANSIEDAD Y EPILEPSIA 

Síntomas del ataque de ansiedad


Seguro que hay veces que no sabes cómo reconocer un ataque de ansiedad. Lo primero que hay que tener en cuenta es que es una reacción del cuerpo muy normal y que no eres un bicho raro por tener un ataque de ansiedad. Los síntomas comunes a casi todos son que te empiece a temblar el pulso y una sensación de mareo. Cuando nuestro cerebro identifica que tiene que defenderse de algo que no le agrada nada se acelera nuestro ritmo cardiaco e, incluso, podemos llegar a tener taquicardias y dolor de pecho (pinchazos) porque estamos reaccionando a algo que nos da pánico o consideramos que hay que luchar contra un peligro.
Otros síntomas frecuentes pueden ser; sequedad de boca, caída del cabello frecuente, sudores fríos y calientes (cambios de temperatura corporal bruscos), ganas de vomitar, diarrea, también se te pude nublar la vista, etc

Cómo prevenir ataques de ansiedad


En todo esto del bienestar y la salud hay algo claro, "prevenir es curar" y como esta sabia frase también hay sabios consejos de especialistas que nos cuentan cómo corregir esos malos hábitos para evitar los ataques de ansiedad.
Evitar la ansiedad no es fácil pero si que es posible. Lo primero tienes que saber localizar bien qué temas y qué hechos en tu vida te están produciendo ansiedad. Si no localizamos el problema no podemos remediarlo, así que esta es la parte más importante.
Una vez localizado el foco de lo que te genera ansiedad intenta restarle importancia y corregir en tu cerebro esa sensación de malestar. Tienes que concienciarte de que esas situaciones no son tan peligrosas y no deben generar esas súper-alertas en tu cuerpo cada vez que te sucedan.
ATAQUES 
EPILÉPTICOS

Si se desconoce la causa de los ataques, se dice que la persona padece de epilepsia idiopática. Cuando los ataques provienen de un trastorno neurológico, por ejemplo un tumor o una lesión, la enfermedad se llama epilepsia adquirida.
Descripción
Los ataques epilépticos se deben a una descarga repentina de impulsos eléctricos desorganizados en el cerebro. En algunas personas, estas descargas provocan convulsiones severas. En otras, producen leves trances que apenas interrumpen sus actividades y hasta pasan desapercibidos. Otras personas sufren ataques focales, que afectan sólo a una pequeña parte del cerebro y se manifiestan por movimientos espasmódicos involuntarios de un músculo o grupo de músculos..
Consideraciones
La epilepsia idiopática tiende a manifestarse en la niñez o la adolescencia. Si bien las condiciones que provocan los ataques de los niños son diferentes de las que provocan los de los adultos, la epilepsia adquirida puede ocurrir a cualquier edad.
En algunos casos, los ataques no vuelven a repetirse una vez curado aquello que los provocaba, pero en otros, persisten de por vida. Los ataques epilépticos recurrentes pueden controlarse generalmente con anticonvulsivos.
Causas
Entre las diferentes causas que puede causar ataque epilépticos se encuentran:
  • Alcoholismo
  • Abscesos cerebrales
  • Cáncer cerebral
  • Parálisis cerebral
  • Abuso de drogas
  • Encefalitis
  • Encefalopatía
  • Lesiones en la cabeza
  • Hipoglucemia
  • Meningitis
  • Síndrome de Reye

HEMORRAGIAS Y SCHOK HIPOVOLEMICO 

Shock

Definiremos al shock como el conjunto de signos y síntomas consecuentes a la falta o disminución del aporte sanguíneo a los tejidos, debido a la pérdida de volumen sanguíneo o al aumento de la capacidad de los vasos.
Esto implica la falta de oxigenación de los tejidos, por lo que si no se actúa con rapidez puede derivar en la muerte del accidentado.

Shock hipovolémico

Es el producido por la pérdida de volumen sanguíneo (pérdida de líquido) y se origina a causa de hemorragias, quemaduras (lesiones por calor) o por deshidratación (vómitos y diarreas).

Shock normovolémico

Producido por una detención de la circulación sanguínea (shock cardiogénico) o bien por un aumento de la capacidad de los vasos sanguíneos, lo que origina una pérdida o disminución de la presión necesaria para que la sangre llegue a oxigenar a los tejidos. Puede ser de varios tipos: shock séptico, producido por infección (ej. heridas); Shock anafiláctico, producido por alergias (ej. intoxicaciones, picaduras...); Shock neurogénico, producido por el dolor (traumatismos en general).
Esto implica que cualquier lesión, si no se trata convenientemente, puede derivar en un estado de shock por parte del accidentado. Shock caracterizado por los siguientes signos y síntomas:
  • Alteración de la conciencia (no pérdida).
  • Estado ansioso, nervioso.
  • Pulso rápido y débil, a excepción del shock medular.
  • Respiración rápida y superficial.
  • Palidez de mucosas.
  • Sudoración fría y pegajosa, generalmente en manos, pies, cara y pecho.

Actuación

La actuación debe ir encaminada a tratar en primer lugar la causa que ha producido el shock, evidentemente siempre que ello sea posible, pues hay causas que no podrá tratar el socorrista, como por ejemplo las hemorragias internas.
No obstante, siempre debe actuar de la siguiente forma:
  • Control de signos vitales
  • Tratar las lesiones (si es posible).
  • Aflojar todo aquello que comprima al accidentado, a fin de facilitar la circulación sanguínea.
  • Tranquilizar al herido.
  • Evitar la pérdida de calor corporal. Taparlo.
  • Colocar al accidentado estirado con la cabeza más baja que los pies (posición de trendelenburg) y siempre que sus lesiones lo permitan. (ver figura 6).
    Fig. 6: Posición alternativa de trendelenburg o anti-shock
  • Evacuarlo urgentemente, controlando siempre los signos vitales, ya que la tendencia del shock siempre es a empeorar.

    INTOXICACIÓN POR GASES

    Consideraremos dentro de este apartado, solo aquellas intoxicaciones producidas por sustancias que en condiciones normales y a temperatura ambiente se encuentran en estado gaseoso, pues hay una serie de productos químicos que en determinadas circunstancias pueden emitir vapores al ser sustancias volátiles, que al ser inhalados ejercen su efecto tóxico. Dentro de este último grupo se incluirían los disolventes y los vapores.
    Según el mecanismo de acción por el que produzcan su toxicidad distinguimos dos grupos 
    - Irritantes: Son aquellos que se caracterizan por ejercer su efecto lesionando la vía aérea. Su acción irritante no solo la efectúan a nivel del árbol respiratorio si no que también actúan sobre el resto de mucosas con las que entra en contacto provocando de esta manera: ojo rojo, lagrimeo, odinofagia, estornudos, etc.
    El nivel que afectan en el tracto aéreo va a depender no solo del tiempo de exposición y de la concentración del gas en el aire ambiente sino también de su solubilidad acuosa. Así los gases poco solubles ejercerán poco efecto a nivel de la vía aérea superior, penetrando con facilidad hasta los alvéolos, sin embargo, los gases más solubles irritan fácilmente la mucosa del tracto respiratorio superior. Esto va a provocar tos, broncoespasmo, dolor torácico y fundamentalmente insuficiencia respiratoria por afectación del intercambio gaseoso, es decir, hipoxemia.
    Los gases de este grupo más frecuentemente encontrados en la clínica son los sulfuros, derivados fluorados y clorados, amoniaco, aldehídos, gases nitrosos, arsenamina y derivados halogenados de metilo.
    No irritantes: Estos actúan sin provocar lesiones a nivel local, se absorben hacia la sangre y ejercen su efecto a nivel sistémico, interfiriendo, fundamentalmente, la cadena respiratoria tisular. De esta manera provocan hipoxia tisular, por lo que se denominan gases asfixiantes. Los más importantes representantes de este grupo son los cianuros y el monóxido de carbono. Otro grupo de gases serían aquellos cuyo efecto lo ejercerían desplazando el oxigeno del aire inspirado: dióxido de carbono, nitrógeno, metano.

    INSOLACIO (GOLPE DE CALOR) Y ENFRIAMIENTO GENERALIZADO



    ¿Qué es la insolación?

    La insolación puede ocurrir cuando su cuerpo se calienta demasiado, o puede ocurrir después de un golpe de calor. La insolación es mucho más grave que el golpe de calor. La insolación le puede ocasionar la muerte. La gente que está insolada puede parecer confundida. Pueden tener convulsiones o entrar en coma. La mayoría de la gente que está insolada también tiene fiebre.

    Si tiene cualquiera de estas señas de alarma obtenga asistencia médica enseguida:

    • Piel que se siente caliente y seca pero no sudorosa
    • Confusión o pérdida del conocimiento
    • Vómitos frecuentes
    • Siente como que le falta el aire o tiene problemas para respirar 

      ¿Qué debo hacer si pienso que alguien está insolado?

      Si usted piensa que alguien podría estar insolado, debe llevarlo rápidamente a un lugar frío en la sombra y llamar a un médico. Quitarle la ropa innecesaria a la persona puede ayudarle a enfriarse. Trate de abanicar a la persona con aire fresco mientras le moja la piel con agua tibia. Esto ayudará a que la persona se enfríe.
      ELECTROCUCION 
      La electrocución o quemadura por acción de la corriente eléctrica es relativamente frecuente en el hogar, aquí los más afectados son los niños que desconociendo los riesgos que suponen los aparatos eléctricos, juegan con ellos y terminan sufriendo sus consecuencias. También se presenta cuando la persona entra a bañarse y conecta el calentador, no debemos olvidar que el agua y el vapor de agua son conductores de la electricidad. 

      Los procesos de electrocución se caracterizan por la presencia de dos quemaduras: una el orificio de entrada de la corriente eléctrica y otra el de salida. En su recorrido el flujo eléctrico quemará todos los tejidos que se encuentre desde el punto de entrada al de salida, asimismo afectará a la composición y función de los órganos pudiendo provocar la muerte de la persona. 

      Consideraciones

      Es importante tener presente las siguientes consideraciones: 
      Sí piensa trabajar con la corriente eléctrica (instalaciones de la casa: enchufes, lámparas, etc.) desconecte la energía.
      Electrocucion

      Sí va a limpiar aparatos conectados a la red eléctrica, desconéctelos primero (lámparas, refrigeradores, etc.).
      Cuando entre al baño no enchufe calentadores.
      Sí hay niños pequeños en la casa, ponga protectores de corriente a los enchufes

      Tratamiento

      Frente a una persona electrocutada siga las siguientes recomendaciones:
      Revise el área donde se encuentra la víctima
      Si la persona no tiene pulso ni está respirando, aplíquele reanimación cardiopulmonar
      Traslade a la víctima al hospital más cercano
      Desconecte la fuente generadora de electricidad. Si la persona se encuentra unida a un cable, use un elemento aislante (madera, plástico, etc.) no use las manos para retirar el cable, porque podría resultar electrocutado 


      ESGUINCES  Y TORCEDURAS

      Las torceduras o estirones musculares son lesiones queocurren debido a un excesivo esfuerzo en la realización de una actividad física (pintar el techo, levantar un objeto pesado entre otros), lo que hace que las fibras musculares se estiren y, a veces, se desgarran.
      Los esguinces, en cambio, ocurren cuando los ligamentos que conectan el músculo al hueso en una articulación se desgarran como en los casos de un tobillo torcido o un esguince en una muñeca.     En este caso, los músculos, los tendones y los vasos sanguíneos también pueden sufrir algún daño lo que causa dolor e inflamación.
      Los esguinces y las torceduras deben ser tratados de acuerdo con el grado de la lesión. En este sentido, las lesiones de primer y segundo grados (lesiones con poco dolor, inflamación reducida y poca pérdida de movimiento) se pueden curar con remedios caseros.  Sin embargo,  las lesiones de tercer grado (mucho dolor, gran inflamación y contracción muscular espasmódica).requieren de evaluación médica inmediata.

      Remedios populares
      A continuación remedios caseros para torceduras o esguinces leves (aplicación dentro de las 24 horas ocurrida la lesión)
      Remedio para torceduras o esguinces #1: Aplicar una bolsa de hielo  envuelta en una tela húmeda de algodón (para que la piel no tenga un contacto directo con el hielo) durante 20 minutos y luego retirar la bolsa de hielo durante otros 20  y seguir con este proceso durante una hora más o menos.   Este remedio sirve para anestesiar la zona afectada y hace más lento el flujo sanguíneo y la filtración proveniente de los vasos sanguíneos dañados, lo que reduce la inflamación.  
      Remedio para torceduras o esguinces #2: Envolver una venda elástica alrededor de la articulaciónlesionada lo cual ayuda a demorar la acumulación de fluidos en los tejidos. La banda debe quedar firme, pero no apretada como para que corte la circulación.
      Remedio para torceduras o esguinces #3: Elevar la parte lesionada del cuerpo para ayudar a controlarla inflamación y la hinchazón al hacer que la sangre y los fluidos se alejen de la lesión. Si la lesión se encuentra en el tobillo, se debe elevar más arriba de la cintura.  Si es en la muñeca, debe elevarse por arriba del hombre.

      A continuación remedios caseros para torceduras o esquinces leves (aplicación después de las 24 horas de ocurrida la lesión)
      Remedio para torceduras o esguinces #4: Aplicar, cuando descienda la inflamación, compresas calientes en la zona afectada para aumentar el flujo de la sangre y estimular la curación al irrigar los tejidos con nutrientes y eliminar los productos de desecho.
      Remedio para torceduras o esguinces #5: Aplicar varias veces al día toallas que se hayan remojado (y luego exprimido) en leche caliente o vinagre tibio.
      Remedio para torceduras o esguinces #6: Disolver 2 cucharadas de sal en media  taza de agua.  Hervir esta preparación durante 5 minutos.  Retirar del fuego y esperar que se refresque. Luego, bañar la lesión cuando aún esté el agua tibia.
      Remedio para torceduras o esguinces #7: Hervir, a fuego lento, 1 cucharada de pimienta de Cayena  en 2 tazas de vinagre de sidra durante 10 minutos y bañar la zona afectada mientras la mezcla esté aún tibio.
      Remedio para torceduras o esguinces #8: Mezclar 1 clara de huevo con 1 cucharada de miel y 1 de sal.  Después batir hasta que se endurezca y dejar descansar durante una hora.  Posteriormente, esparcir el líquido que produce sobre el esguince y cubrir con una venda.
      Remedio para torceduras o esguinces #9: Mezclar 1 yema de huevo batida con 1 cucharada de aceite de eucalipto y 1 cucharada de vinagre.  Después masajear con esta preparación el área con el fin de aliviar el dolor de la torcedura.  Aplicar este remedio después del tercer día de ocurrida la lesión.
      Remedio para torceduras o esguinces #10: Mezclar, en un recipiente, 1 taza de arcilla  en polvo con 1 vaso de agua fría hasta que se obtenga una pasta homogénea. Aplicar sobre la zona dolorida y cubrir con una toalla.  Dejar actuar durante 20 minutos.  Esta cataplasma se puede aplicar 3 veces al día.  Con este remedio se logra aliviar el dolor y reducir la inflamación
      Remedio para torceduras o esguinces #11: Hervir 2 cucharadas de llantén en 1 taza de agua. Retirar del fuego y añadir 1 cucharada de sal marina y 1/2 vaso de vinagre de sidra de manzana. Después, cubrir con una tapa y dejar reposar durante 5 minutos y luego fíltralo.   Empapar un algodón con esta preparación e impregnar generosamente la zona dolorida. Sin esperar a que la piel se seque, realizar un suave masaje circular.  Esta friega se realiza tres días después de haber ocurrido la lesión.

      Recomendaciones
      Evitar el consumo de la aspirina para aliviar el dolor, ya que inhibe la coagulación sanguínea necesaria para la reparación de los vasos sanguíneos dañados y podría contribuir a la inflamación.
      No realizar masajes en el área afectada durante las primeras 48 horas después de la lesión.
      Mantener la parte lesionada inmóvil durante una semana para un esguince leve y dos semanas para uno moderado. 
      Acudir al doctor si existe hinchazón excesiva o gran dolor, ya que podría involucrar la existencia de una fractura.


      LUXACIÓN O DISLOCAS ION 

      Las LUXACIONES generalmente son más obvias que las Fracturas. Una luxación se observa cuando un Hueso se ha desplazado de su Articulación. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio.

      Cuando un hueso se sale de su sitio la articulación deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma una hinchazón, una prominencia, o una depresión, que normalmente no esta presente.

      Las articulaciones más afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandíbula.

      En caso de accidente automovilístico es frecuente la luxación de las vértebras cervicales.

      Una luxación se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un Ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados. Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartílagos.

      También unen los huesos en una articulación. La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxación de la articulación. Las articulaciones de la cadera y del hombro, por ejemplo, se llaman articulaciones de bola y cótilo (de rótula). La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa de la cavidad articular.



      ¿Cuáles son los síntomas de una luxación?


      A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la luxación. Sin embargo, cada lesionado puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:

      Dolor en la zona lesionada

      Hinchazón en la zona lesionada

      Dificultad para utilizar o mover normalmente la zona lesionada

      Deformidad de la zona luxada

      Calor, moretones o enrojecimiento en la zona lesionada

      Los síntomas de la luxación pueden parecerse a los de otras condiciones médicas.



      TODA LUXACIÓN DEBERÁ TRATARSE COMO SI FUERA UNA FRACTURA



      Luxación de hombro




      Los ligamentos mantienen unida la articulación del hombro. La ruptura o debilitamiento de estas conexiones produce una dislocación de hombro.




      Este tipo de desgarre de ligamento es considerado una dislocación de hombro de segundo grado.




      Cuando los ligamentos se rompen de esta manera, el resultado es una dislocación de hombro de tercer grado.
      INMOVILIZACIONES Y TRANSPORTE

      Tiene como fin evitar movimientos a nivel de la lesión (efecto antiálgico y relajante muscular) así como corregir el desplazamiento de los fragmentos, de una forma definitiva o temporal. Existen dos tipos de inmovilización: interna y externa. Para realizar una inmovilización externa se utiliza todo aquello que se tenga a mano y se crea que pueda ser útil.
      Traumatismo De Columna (a cualquier nivel): 
      -
       Evitar lateralizaciones, rotaciones, y flexoextensiones.

      - Colocar la cabeza en posición neutral, manteniendo en todo momento una ligera tracción.
      - Colocarle un collarín cervical homologado o de construcción propia (con periódicos, cartón, cordones, cinturones, etc).
      - Moverle en bloque
      Traumatismos De Hombro, Codo Y Brazo:
      - Colocarle un cabestrillo con un pañuelo o similar,
      - Inmovilizar el brazo, pegándolo al cuerpo (con otro pañuelo),
       Traumatismos De Antebrazo, Muñeca O Mano:
       - Poner el brazo en cabestrillo con la mano algo más elevada que el codo,     Traumatismos De Cadera Y Miembros Inferiores:
      - Inmovilizar el miembro afecto, uniéndolo al contralateral,
      - A ser posible, transportar el miembro elevado,

      5. Transporte
      Antes de realizar cualquier maniobra de movilización a un accidentado se han de tener presente siempre dos consideraciones:
      Nunca se moverá un herido cuando sólo haya un auxiliador. Al menos se precisarán dos auxiliadores para mover adecuadamente a un herido.
      Al herido hay que moverle como si fuese un bloque rígido. Es decir, hay que impedir el movimiento voluntario de sus articulaciones. Evitar toda flexión o torsión, transportándolo siempre recto como un poste, a fin de proteger su médula espinal en caso de fractura de la columna vertebral.
      Uno de los mejores métodos para la correcta movilización de un accidentado (en ausencia de material de movilización especial: camilla de tijera, colchón de vacío, etc), es el denominado de "auxiliadores alternos". Pueden intervenir tres o más auxiliadores, precisándose que la víctima esté en decúbito supino (acostado boca arriba). Los socorristas se colocarán de rodillas a los lados del herido y procederán así:
         Un auxiliador colocará sus manos debajo de la cabeza-cuello y espalda de la víctima;
      Otro colocado al mismo lado del anterior, pondrá sus manos debajo de los glúteos y rodillas;
      El tercero, se colocará al lado opuesto y sujetará la espalda y los muslos;
       Enlazarán sus manos.
      Y a la vez, levantarán con suavidad a la víctima, cuando uno de ellos lo indique con su voz.  
      POLITRAUMATIZADO

      Se define como politraumatizado a todo individuo que sufre traumatismos (golpes) de múltiples órganos (hígado, bazo, pulmón, etc) y sistemas corporales (circulatorio, nervioso, respiratorio, etc.), algunos de los cuales comporta, aunque sólo sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado.
      Los riesgos de morbilidad y mortalidad son grandes en los sujetos politraumatizados, porque fácilmente pueden sufrir un shock. La disminución de oxígeno en sangre (hipoxemia) y las hemorragias que se suman a la lesión primaria, merman todavía más la función de los órganos vitales y existe el peligro de insuficiencia de diversos aparatos e infección generalizada. La insuficiencia respiratoria y la parada cardiorespiratoria son dos complicaciones muy probables.
      Su alto porcentaje de complicaciones, anteriormente citadas, determina serias dificultades en cuanto a la actuación de primeros auxilios, la inmovilización y el transporte del accidentado. Estas actuaciones dependerán del estado del accidentado, pero siempre con el ABC como actuación prioritaria.

      TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO. 

      El traumatismo craneoencefálico (T.C.E.) es la lesión combinada del cuero cabelludo, del cráneo y del cerebro. Su importancia radica en que no sólo es la lesión que con mayor frecuencia se produce en los accidentes de tráfico, sino también la más grave.
      En un herido que ha sufrido un T.C.E., es posible observar:
      • LESIONES Y HERIDAS EN LA CABEZA, LA CARA O EL CUELLO, lesiones éstas que se caracterizan por un abundante sangrado.
      • HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS, es decir hemorragias que tienen un origen interno, pero que se manifiestan externamente (la sangre sale al exterior). Pueden aparecer otorragias (salida de líquido por el oído) y/o epístasis (salida de líquido por la nariz).
      • INCONSCIENCIA. La actitud correcta del auxiliador ante un herido inconsciente será: averiguar cuál es su estado respiratorio y circulatorio, valorando así la necesidad de practicar la maniobra de RCP (el ABC).
      • HEMATOMA PERIORBITARIO. Hematoma (cardenal) alrededor de uno o ambos ojos.
      En un caso de T.C.E. no debemos mover al herido, sobre todo si se encuentra inconsciente, por el riesgo de lesiones en la columna vertebral cervical. Y se debe sospechar que existe una lesión vertebral-medular si: está inconsciente y tiene señales de golpes en la cabeza, es pasajero o conductor de una motocicleta o ciclomotor, o manifiesta en algún momento no sentir o poder mover alguna parte de su cuerpo.


       AHOGADOS

      Ahogamiento por asfixia o por inmersión, se produce porque un medio líquido obstruye el paso del aire al interior de las vías aéreas. Hay dos clases de ahogamientos:
      Ahogamiento seco: Se produce un espasmo de la glotis por Iaringoespasmo, por lo que el agua no llega al interior del árbol bronquial; también se denomina ahogamiento blanco, por el aspecto pálido de la víctima.
      Ahogamiento húmedo: Hay aspiración de líquido a los pulmones tras la fase inicial de laringoespasmo, por estímulos de la hipoxia y la hipercapnia en el centro respiratorio de la Inspiración; se denomina ahogamiento azul y representa el auténtico cuadro de asfixia por inmersión.
      Por otro lado, según el medio en que se produzca, la inmersión puede ser por:
      Agua de mar, que es hipertónica, lo que provoca paso de líquido hacía los bronquios y los alvéolos, dificultando el intercambio gaseoso, llegando a la muerte por asfixia, hipoxia, acidosis y edema pulmonar.
      Agua dulce, que es hipotónica y pasa rápidamente desde el alvéolo al torrente circulatoria, produciendo hipervolemia y hemólisis, lo que ocasiona la muerte por fibrilación ventricular, hipoxia y edema pulmonar.
      Ahogamiento en piscinas, que es igual al del agua dulce, con el agravante del cloro que produce acción tóxica en la pared alveolar.
      Ahogamiento en aguas contaminadas, que presenta dos problemas añadidos; la contaminación bacteriana y la química.
      En cualquier caso, el principal acontecimiento tras la inmersión es la hipoxemia arterial.
      Inicialmente, tras la inmersión total en el agua, la víctima presa del pánico inhibe su respiración mientras lucha y se agita violentamente. La agitación poco a poco desaparece mientras pequeñas cantidades de aire salen de los pulmones y de la misma forma grandes cantidades de líquido son tragadas y aspiradas. Los vómitos están frecuentemente asociados con relación a la ingestión de gran cantidad de líquido. Finalmente desaparecen todos los reflejos de la vía aérea y el agua penetra pasivamente en la tráquea, sucumbiendo y produciéndose la parada cardiaca. Pero como anteriormente hemos descrito, existe el ahogamiento seco, en el que el laringoespasmo no permite la entrada de líquido y la muerte se produce por ausencia de ventilación e hipoxia.
      En todos los ahogados se produce, en mayor o menor intensidad, un cierto grado de hipotermia, que en cierta forma protege al cerebro de la hipoxia; esto es importante, ya que no se debe abandonar la reanimación de un ahogado basándose en su frialdad.
      En ocasiones, el traumatismo suele ser el acontecimiento principal que precipita la Inmersión; a menudo coexisten lesiones cervicales y torácicas, que no son advertidas y conducen a consecuencias desastrosas.
      VALORACION, SOPORTE y ESTABILIZACION.
      • SACAR DEL MEDIO ACUÁTICO
      • PERMEABILIZAR VÍA AÉREA
      • INICIAR VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN
      • INICIAR R.C.P.
      • MONITORIZACIÓN E.C.G.
      • CONTROL SEGMENTO CERVICAL
      • CUIDAR LA HIPOTERMIA
      Lo más importante es extraer a la víctima del lugar del ahogamiento e iniciar prontamente las medidas de reanimación.
      La asfixia es el primer determinante de la mortalidad tanto temprana como tardía. Por tanto, el primer objetivo en la resucitación es corregir la hipoxemia y establecer la circulación ya en el lugar del accidente.
      Se deben iniciar las medidas tendentes a la ventilación pulmonar, mediante la respiración boca-boca o la administración de altas concentraciones de oxígeno, si se dispone de él, incluso en los pacientes conscientes y sin aparente dificultad respiratoria.
      Si no se aprecia latido cardiaco o pulso carotídeo, se debe pasar a una reanimación cardiopulmonar básica completa.
      Recordar que los vómitos pueden tener lugar en más del 50% de los ahogados durante la resucitación.
      Es primordial la adecuada limpieza de la vía aérea antes de proceder a la ventilación y el manejo del paciente como si existiera lesión de la columna cervical.
      También es muy importante tener en cuenta que en presencia de hipotermia, el tiempo convencional de límite de resucitación (30 minutos) debe ser ignorado hasta que la temperatura central supere los 30ºC. En niños los límites con respecto a la resucitación todavía son más prolongados. Las víctimas de ahogamiento que presentan hipotermia severa deben ser sometidos a una rápida y continuada reanimación hasta que se logre actividad cardiaca. La hipotermia hace extremadamente irritable el miocardio, por lo que es necesario en ocasiones, múltiples choques para revertir la fibirílaci6n hasta que la temperatura alcance los 33-35ºC. Por todo ello, la monitorización electrocardiográfica es necesaria durante el calentamiento.
      Las maniobras para drenar el líquido de los pulmones son ineficaces y potencialmente peligrosas; deberán ser abandonadas porque pueden provocar el vómito o la aspiración.

      OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉRE

      Cuando un objeto compromete la permeabilidad de la vía aérea compromete la vida. En la reanimación cardiopulmonar veremos la forma de abrir las vías en el caso de una víctima supuestamente inconsciente, donde será la propia lengua del accidentado la que impedirá el paso del aire. En este caso, va a ser un objeto el que va a entorpecer el paso del aire hacia los pulmones, pudiendo la víctima estar consciente o no.
      Antes de continuar, recordemos por un momento la anatomía de las vías respiratorias. Estas se dividen en dos partes: vías respiratorias altas y bajas. La boca, nariz , faringe y laringe constituyen las vías respiratorias altas. Traquea, bronquios y bronquiolos las vías bajas. Habitualmente las obstrucciones se localizan en las vías altas con lo que obstrucción es total. Una vez que el objeto pasa de la traquea, la obstrucción es parcial pues el objeto suele alojarse en el bronquio derecho, permitiendo la ventilación del izquierdo.
      La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño suele ir acompañada por el estado de consciencia de la víctima y la ingestión accidental de un cuerpo, bien comida u otros objetos, causa de la asfixia. Si estamos presentes observaremos como la víctima lleva sus manos al cuello, signo universal de atragantamiento y asfixia. Si no estuviéramos presentes en el preciso momento del atragantamiento la observación del lugar puede darnos una pista de vital importancia (p.ej. un niño desmayado junto a un bote de canicas). ¿Qué hacer entonces?.
      NIÑO < 4 Años
      En un niño menor de un año realizaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH adecuada a esta edad (Fig. 2). Le colocaremos a horcajadas en el antebrazo del auxiliador, quién le dará cuatro golpes entre los omóplatos; en caso de fracaso, girar al niño sobre la espalda, con la cabeza baja y efectuar cuatro apretones sobre la parte anterior del tórax, en mitad del esternón.
      NIÑO > 4 Años y ADULTOS
      En un niño grande o en un adulto, realizaremos la MANIOBRA DE HEIMLICH para estas edades (Fig. 2). Esta maniobra pretende desalojar cualquier obstáculo de las vías aéreas mediante un brusco aumento de presión intratorácica. La maniobra de Heimlich tiene diversas modalidades según esté la víctima de pie o acostada.
      * Si la víctima está DE PIE: el socorrista se colocará detrás de ella, colocando los brazos por debajo de los de la víctima. Seguidamente cerrará la mano alrededor del dedo pulgar en forma de puño, lo colocará horizontalmente con el dorso de la mano hacia arriba y el pulgar justo por debajo del esternón. La otra mano la colocará sobre el otro extremo del puño. En esta posición tirará bruscamente hacia él comprimiendo el abdomen en sentido ascendente varias veces seguidas.
      * Si la víctima está SENTADA: el socorrista se colocará detrás de ella con las rodillas flexionadas para estar a la altura más correcta, y procederá como en el caso anterior.
      * Si la víctima está EN EL SUELO: el auxiliador lo estira boca arriba, colocandose a horcajadas sobre sus muslos, con la palma de la mano encima del ombligo y la otra mano sobre la primera. De esta forma comprimirá hacia abajo y hacia la cabeza bruscamente varias veces. El auxiliador ha de colocar la cabeza de la víctima ladeada para facilitar la salida de objetos.
      En todos los casos las maniobras pueden repetirse varias veces seguidas y acompañandose de la búsqueda y retirada de objetos de la boca.
      Si todo esto no fuera suficiente o la víctima permaneciera inconsciente o tomara una coloración violeta practicaríamos varias insuflaciones con la intención de alojar el posible objeto en las vías bajas permitiendo una ventilación parcial. Si tras extraer el cuerpo extraño no respirara practicaríamos la R.C.P. (Que estudiaremos a continuación).








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